Что такое дефибрилляция / дефибриллятор?

Что такое дефибрилляция / дефибриллятор?

Дефибрилляция (вместе с массажем сердца и искусственной вентиляцией легких) является важнейшим элементом реанимации, способом лечения жизнеугрожающих аритмий сердца (фибрилляция желудочков или беспульсовая желудочковая тахикардия), восстановления эффективной сократительной деятельности желудочков сердца — чтобы вывести больного из состояния клинической смерти.

Наиболее эффективным способом восстановления нормальной функции сердца по перекачке крови является электрическая дефибрилляция. Мощный кратковременный электрический импульс дефибриллятора проходя через сердечную мышцу способен восстановить нормальную работу сердца. При выборе дефибриллятора обратите внимание на возможность работы с ним неподготовленного человека, а также – на наличии аккумулятора или обычных батареек, эффективность первого и последующих разрядов, возможность применения дефибриллятора к разным возрастным категориям людей (от младенцев до пожилых).

Чем отличаются бифазные (биполярные) дефибрилляторы  от монофазных (монополярных)?

Одиночный электрический импульс оказывает на миокард не угнетающее, а возбуждающее действие. При фибрилляции желудочков клетки миокарда могут находиться как в состоянии активного сокращения, так и в рефракторном состоянии или покое. Это не позволяет относительно слабому импульсу, исходящему из естественного пейсмекера (водителя ритма), заставить весь миокард эффективно сокращаться.

В монофазных дефибрилляторах дефибрилляционный импульс передается от одного электрода к другому, при этом врач всегда должен четко соблюдать расположение стернального (грудинного) и апекального (верхушечного) электродов.

В бифазных дефибрилляторах полярность электродов не имеет значения, при этом электрический импульс однократно меняет свое направление, таким образом дважды проходя через сердечную мышцу.

Установлено, что разряды бифазных дефибрилляторов являются более эффективными, вероятность повреждения тканей при воздействии бифазного импульса меньше, чем при воздействии монофазного импульса той же энергии. Бифазный импульс, помимо возбуждения, ещё и реполяризует сердечную мышцу, тем самым уменьшается вероятность появления повторной фибрилляции желудочков.

 

 

Может ли разряд энергией 360 Дж повредить миокард?

Чтобы фибрилляция прекратилась, мощность электрического разряда должна быть равна или чуть больше так называемого порога дефибрилляции. Разряд меньшей величины не способен перевести весь миокард в состояние гомогенной реполяризации. Если же мощность импульса достигает порога повреждения, фибрилляция желудочков под его воздействием может прекратиться, но вместо нормального синусового ритма возникают различные постконверсионные аритмии.

Двухфазная форма импульса дефибрилляторов в большинстве случаев обеспечивает устранение фибрилляции желудочков при мощности разряда до 200 Дж (5000 В). При применении дефибрилляторов с монофазной формой импульса нередко приходится использовать значительно большую мощность разряда — до 300 Дж (6000—7000 В), при этом чаще возникают постконверсионные аритмии.

Исследования, проводившиеся с целью выяснения роли разрядов высокой энергии подтверждают, что в ряде случаев пациентам требуется проведние разрядов большей мощности: те пациенты, у которых сердечный ритм не был конвертирован в нормальный при использовании обычного разряда в 200 Дж, часто поддаются конвертации при использовании разряда 360 Дж. На сегодняшний день не существует ни одного клинически доказанного случая повреждения миокарда бифазным разрядом 360 Дж. Экспериментальные свидетельства указывают на величину электрического тока — а не энергию разряда — как возможный фактор повреждения миокарда. При использовании мощного бифазного дефибриллятора величина тока примерно на 40% ниже величины тока монофазного дефибриллятора при подаче разряда одинаковой энергии. Таким образом, использование бифазных дефибрилляторов оказывает более щадящее воздействие на миокард.